Erupción Dentaria y el Esmalte

Que es la saliva?

Alteración de los mecanismos de fusión de los labios y la cavidad bucal

Ø Labio Hendido: Es la anomalía congénita más frecuente de la cara.  Se produce una alteración de la mesodermizacion de los procesos nasales medios con los procesos maxilares. Es más frecuente en el hombre y está en relación con la edad de la madre. Esta ocurre en uno de cada 1.000 nacimientos aproximadamente.

Este tipo de anomalía puede variar desde una cisura pequeña hasta una división completa del labio que alcance el orificio nasal.

Ø Paladar hendido: Es también un tipo de deformación que a veces suele ir acompañada del labio hendido. Es más frecuente en la mujer y ocurre en uno de cada 2.500 nacimientos.

Puede afectar solo la úvula dando el aspecto de cola de pez o extenderse al paladar blando y duro. Esta malformación se produce por la falta de fusión de los procesos palatinos laterales entre sí o con el tabique nasal o con el paladar primario.

Ø Fisuras linguales: En la mucosa bucal las malformaciones más comunes figuran las fisuras congénitas de la lengua, que generalmente, afectan la superficie dorsal, con zonas de atrofia papilar.

Lengua fisurada o hendida: Es poco frecuente, se debe a la fusión incompleta de las protuberancias linguales laterales.

La superficie dorsal de la lengua se caracteriza por presentar fisuras profundas debido a un trastorno en el desarrollo.

Puede afectar a ambos sexos.

Anquioglosia: Acortamiento del frenillo lingual de tal modo que la punta de la lengua está sujeta al piso de la boca.

Lengua bífida: Resultado de la falta de fusión de los procesos linguales laterales.

Alteraciones de los mecanismos de fusión de la cara.

Ø Hendiduras faciales: Pueden haber varios tipos de hendiduras faciales, no son tan frecuentes y se pueden clasificar en:

a)     Hendidura facial Oblicua: Esta se produce por la falta de fusión del proceso nasal externo con el proceso maxilar correspondiente, lo que da como resultado este tipo de hendidura.

b)    Hendidura faciales transversales o laterales: Cuando no hay una fusión superficial de los procesos maxilares y mandibulares esto da como resultado una boca muy grande, lo que se conoce como macrostomia. Sin embargo una fusión excesiva produce una boca muy pequeña que es lo que se conoce como microstomia.

Alteraciones de los mecanismos de crecimiento

Ø Macroglosia: Es un trastorno en el que la lengua es más grande de lo normal. Es causada generalmente por un aumento en la cantidad de tejido en la lengua y no debido a un crecimiento como en el caso de un tumor.

Ø Microglosia: Hipodesarrollo lingual, va acompañada de micrognatia que es el hipodesarrollo del maxilar inferior.

Ø Torus paladar o linguales: Son otras malformaciones que a veces se encuentran localizadas en un sitio determinado, tales como protuberancias Oseas ubicadas en el paladar  o en el maxilar inferior.

Quistes

Ø Quistes tiroglosos: Son restos del desarrollo embrionario del tiroides que se encuentran en la línea media de la región anterior del cuello en cualquier punto entre la base de la lengua y la glándula tiroides.

Ø Quistes del desarrollo: Anomalías producidas por los restos epiteliales en los sitios de fusión de los procesos faciales o bucales que en algún momento pueden formar quistes revestidos por epitelio que pueden ser: nasolabiales, palatinos, globumaxilares, laterales, cervicales, etc.

Sindrome del primer arco branquial

Ø Síndrome de Pierre-Robin: Es una afección que está presente al nacer en la cual el bebe tiene una mandíbula más pequeña de lo normal, una lengua que se repliega en la garganta y dificultad para respirar.  

Ø Síndrome de Treacher Collins: Es una afección hereditaria que lleva problemas con la estructura de la cara. También se conoce como disostosis mandíbula-facial, el niño malformado puede presentar micrognatia acompañada de hipoplasia de los huesos malares y defectos en los parpados inferiores y oídos externos. Esta se transmite por un gen autosomico dominante.

Agentes Teratogenos

Se consideran agentes teratogenos a las causas más comunes que pueden afectar el desarrollo dando lugar a malformaciones, entre las causas que se pueden mencionar están las sustancias químicas.

Medicamentos potencialmente teratogenos:

a)     Anticonvulsionantes: producen paladar hendido

b)    Tetraciclinas: conducen a defectos en los tejidos dentarios en desarrollo y retardan el crecimiento óseo.

c)     Hidantoina: Produce paladar fisurado

d)    Benzodiacepinas: aumenta el riesgo de paladar hendido

e)     Corticoides y antidiabéticos orales: dan lugar a malformaciones en animales de experimentación, al igual que la hipervitaminosis A que da lugar a paladar secundario fisurado. 

COMPLEJO ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Funciones: participa en la masticacion, el habla, la fonacion etc.
Es una articulacion que se compone de dos conductos: uno mandibular y otro articular
Compuesta por dos huesos

C 

Componentes

Superficies articulares

Cóndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un segmento llamado cuello del cóndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical.Representadas por el cóndilo de la mandíbula y por la cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal.

• 
  El Tubérculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandíbula. La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que corresponde a la pared anterior de la región timpánica del temporal (no articular). En la parte más profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies articulares están cubiertas por tejido fibroso que resiste los roces. Está ausente en la parte más profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las superficies articulares.

Disco articular

Entre ambas superficies articulares se emerge en la cara superior un disco articular entre el condilo de la mandibula y la fosa madibular. En la periferia se confunde con el sistema ligamentoso y la cápsula articular. Esto divide a la ATM en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cóncava en su parte más anterior para adaptarse al cóndilo temporal, y convexa en la parte más posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cóncava, que cubre al cóndilo mandibular. El borde posterior del menisco es más grueso que el anterior y se divide en dos láminas elásticas, ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cóndilo mandibular (freno meniscal inferior). Las dos extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados fascículos fibrosos a ambos polos del cóndilo mandibular, lo que explica que el menisco acompañe a la mandíbula en sus desplazamientos. Se puede afirmar que menisco y cóndilo mandibular forman una unidad anatómica y funcional.

Sistema ligamentoso

• Cápsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulación. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies óseas de la vecindad. Está formada por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base del cráneo al cuello de la mandíbula. Otro profundo, de fibras cortas, que van del temporal al menisco, y del menisco al cóndilo mandibular. La cápsula articular es delgada en casi toda su extensión, sobre todo en la parte anterior, donde se insertan algunos fascículos de los pterigoideos externos. En zonas donde las fuerzas de tracción son mayores se engruesa para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a los haces fibrosos de la cápsula se añaden unos haces elásticos que nacen cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco (haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del menisco, pero también limitan su recorrido y el del cóndilo en los movimientos de descenso y los dirigen hacia atrás cuando la mandíbula está en reposo. Se les conoce también como “frenos meniscales”.

• Ligamentos de refuerzo: Tienen una función pasiva; sólo limitan los movimientos. Son intrínsecos a la cápsula (son engrosamientos de la misma):
  • Ligamento lateral externo: Es el principal medio de unión de la ATM, reforzándola por fuera.
  • Ligamento lateral interno: Ocupa el lado interno de la cápsula. Es más delgado que el externo.
  • Ligamento anterior y
  • Ligamento posterior: Estos son simples engrosamientos mal delimitados.

• Ligamentos accesorios: No son exactamente elementos integrantes de la ATM, pero sí contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.

Sinoviales

Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cápsula articular por su superficie interior. Es la parte más ricamente vascularizada de la articulación. Segrega el líquido sinovial: líquido viscoso que lubrica la articulación. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

Irrigación sanguínea

Arteria Temporal Superficial, rama de la Carótida externa.Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes:

• Arteria Timpánica, arteria Meníngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna.

• Arteria Parotídea, rama de la arteria auricular posterior

• Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial

• Arteria Faríngea ascendente

Movimientos de la ATM

El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:

• Movimientos de descenso y elevación
• Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás
• Movimientos de lateralidad o diducción.

GLÁNDULAS SALIVALES

Las glándulas salivales producen saliva - algunas veces llamada esputo - y la segregan hacia la boca a través de aberturas llamadas ductos. La saliva ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la comida. También limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar gérmenes.

• Funcion: Produccion, secresion de saliva
• se clasifican en: mayores, que son las parotidas, submaxilares y sublinguales. las menores que se encuentran en la submucosa
• parenquima esta constituido por adenomeros.

Los tipos de acinos: seroros, mucosos y acino

Sistema ductual: intralobulillares y conductos excretores

Conductos intercalares, estriados y escretores.

Estroma glandular: donde se hace la inervacion e irrigacion de las glandulas salivares

El tejido estromatico contiene fibroblastos, plasmositos entre otros.

• vascularización: las arterias y venas se distribuyen por los tabiques 
• inervación: sistema simpático y parasimpático

las glandulas mayores: su secrecion es discontinua y llegan fibras simpaticas

las sublinguales su secreción es continua  

Glándula parótida

• detras del conducto auditivo externo
• la atraviesa el nervio facial 
• atraviesa el V nervio craneal 
• tiene conductos: interlobulillares y estriados

secrecion salival tiene amilasa y ciertas proteinas

Glándulas submaxilares

• conductos intercalares mas cortos
• conductos estriados mas largos
• tiene adipositos pero no tanto como la parotida

Glándulas sublinguales

• Debajo de la lengua
• las mas pequeñas
• entre el tejido conectivo, piso de la boca y milohiodeo
• conductos intercalares 
• notable heterogenicidad

Glándulas salivares menores 

• glandulas que se encuentran dispersas en la mucosa
• no tienen capsulas
• sus divisiones se presentan en lobulillos
• secretan el 70% de mucina en la saliva 
• producen IgAa, lisozimas y fosfatasas ácidas 

se clasifican en: 

• glándulas labiales
• glándulas genianas
• glándulas palatinas

Glándulas linguales

• glándulas de Bladin y Nuhh
• Glándulas de Weber
• Glándulas de Von Ebner 

ODONTOGENESIS

La ontogénesis:

 Es el proceso de desarrollo dental que conduce a la formación de los dientes en el hueso del seno maxilar

Los órganos dentarios

Dientes deciduos                                                                                              Dientes permanentes

Y YEMA DENTARIA

El ectomesénquima son células ubicadas entre el tubo neural y el ectodermo, provenien del ectodermo y hacen un viaje hacia la parte anterior y se instalan en el mesénquima. El ectomesénquima es mesénquima que viene de la zona occipital, por debajo del epitelio, que se instala en los maxilares y prolifera, se origina más tardíamente que el otro mesénquima y se encuentra relacionado con la formación del tubo neural.

El epitelio de la cavidad bucal tiene células cilíndricas y más abajo cúbicas (estratificado cubico). Debajo hay mesénquima. Las células del ectomesénquima ejercen un fenómeno inductor (citoquinas) sobre el epitelio vecino, frente al cual el epitelio responde proliferando, pasando a formar dos profundizaciones:

R  Lámina vestibular: da origen a labio, reborde alveolar y vestíbulo.

R  Lámina dentaria

Las células del centro se necrosan y terminan formando el surco vestibular.

La lámina es una cinta con forma de U vuelta hacia atrás; hay una en cada maxilar. Aparece en la 6ª semana.

Las células de la lámina dentaria ejercen una inducción sobre el mesénquima, el mesénquima prolifera y se condensa, lo que corresponde a la etapa de botón o yema dentaria. Estas yemas aparecen sólo en algunos puntos, 5 por cada hemiarco. Frente a cada botón o yema el mesénquima se condensa.

Los botones o yemas tienen un momento de aparición:

Incisivos inferiores	7ª semana
Incisivos superiores y canino	8ª semana
Primer molar temporal:	8ª y 9ª semana
Segundo molar temporal:	10ª y 11ª semana.

Las piezas permanentes se generan de la misma lámina dentaria. En la etapa de campana de los temporales, antes de que la lámina dentaria se desintegre, emite un sector de epitelio llamado estría de reemplazo de la lámina, donde nuevamente aparecerá un botón o yema para los dientes de reemplazo. Para los incisivos centrales se forma en el 5º mes intrauterina; para el segundo premolar, al 10º mes de vida. Esta es la última estría de reemplazo.

En la lámina dentaria se distinguen 4 etapas:

4  Período de formación: 6ª semana

4  Etapa funcional: que se inicia en la 7ª semana, donde genera los dientes temporales y los de reemplazo

4  Etapa de prolongación distal: va desde el año hasta los 5 años, en la que prolifera hacia distal, hacia los sectores donde se generan los molares definitivos. El primer molar aparece al año de edad; para el tercer molar aparece entre el 4º y 5º año. En este sentido equivalen a un diente temporal, pero no tienen estrías de reemplazo.

4  Etapa de desintegración final: es un fenómeno continuo, en un sector anterior, por ejemplo, se desintegra cuando ya ha aparecido la yema del diente permanente. Por lo que se va desintegrando de mesial hacia distal. En la desintegración pueden quedar restos epiteliales en los maxilares, llamados perlas de Serres, a partir de las cuales se pueden generar quistes maxilares.

CASQUETE

Es igual en un diente temporal, de recambio o molar permanente. El epitelio adopta una forma con una concavidad central. A este componente epitelial que va a generar esmalte se le conoce como órgano del esmalte.

En él se distinguen 2 sectores del epitelio:

·         Epitelio interno del órgano del esmalte: correspondiente a la concavidad.

·         Epitelio externo.

El mesénquima se llama en esta etapa papila dental, de donde se genera la pulpa y la dentina.

ÓRGANO EN CAMPANA

La lámina dentaria puede estar muy reducida a desintegrándose; el casquete ha cambiado y tiene ahora 3 componentes:

4  Órgano del esmalte: forma acampanada con un sector convexo externo y cóncavo interno. Las células epiteliales cambian de forma

© Las células del epitelio interno se han organizado en forma cilíndrica

© Las del epitelio externo, como células cúbicas.

© Sobre las células cilíndricas hay 2 ó 3 capas de células aplanadas, es el estrato intermedio (entre epitelio interno y retículo estrellado)

© El resto de las células epiteliales mantiene pocas uniones, lo que genera un tejido laxo, con una forma celular estrellada, entre las células hay líquido, por lo que a este sector se le denomina retículo estrellado.

4  La papila dental está más evolucionada y dentro de la cavidad.

4  Alrededor de la campana se organiza el mesénquima, se condensa y se hace bastante fibroso y vascularizado, estructura conocida como saco dentario. De este se va a formar el cemento, el ligamento y la pared alveolar.

Mapas mentales